Лабораторная диагностика

 

Онкомаркеры

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей. Этому способствует плохая экологическая обстановка, вредные привычки, стресс. Важную роль играет наследственность - вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали от этого заболевания.

Современная медицина достигла больших успехов в лечении онкозаболеваний. Рак излечим, но только на ранних стадиях! Своевременная диагностика рака очень сложна. В настоящее время нельзя присвоить какому-нибудь из методов диагностики ведущую роль, важен комплексный подход. Дополнительной методикой в диагностике и мониторинге терапии является выявление в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками (опухолевых маркеров - онкомаркеров). При разных видах злокачественных новообразований набор этих "меток" различен.

Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? В случаях, когда не удается обнаружить опухоль другими методами, онкомаркеры способны определить область поиска. Существуют онкомаркеры, которые строго специфичны для опухолей определенных органов и их отклонение от нормы однозначно свидетельствует об опухолевом росте (ПСА, сПСА). Другие опухолевые маркеры предоставляют врачу информацию о виде, размере и примерной локализации опухоли. После эффективной терапии уровень онкомаркеров снижается вплоть до нормальных значений. Хочется еще раз отметить, что диагностика опухоли не может быть основана только на определении онкомаркеров.

Идеальным опухолевым маркёром можно считать тот, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью в отношении определенного вида опухоли. Однако большинство известных в настоящее время опухолевых маркёров не всегда отвечает этим критериям. Кроме того, пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль данного типа и обеспечить её локализацию на возможно более ранних этапах формирования. Пока с уверенностью можно говорить о разграничении злокачественной опухоли от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркёра в сыворотке крови. В частности, при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т.д. иногда встречается неспецифическое, умеренное повышение уровня маркёров.

Разные опухоли выделяют разные белки (маркеры). Каждый из них имеет свое название. Назовем используемые наиболее часто.


Альфа-фетопротеин (АФП)

Тест на него успешно используется не только для раннего выявления рака печени, но и при медико-генетическом консультировании беременных. Изменение концентрации этого белка "сигналит" о нарушениях в развитии плода или о том, что будущему ребенку грозит генетическое заболевание, например синдром Дауна.

Повышенные уровни у больных со злокачественными опухолевыми заболеваниями:

  • первичный рак печени
  • метастазы злокачественных опухолей в печень
  • рак яичника
  • рак яичка
  • рак желудка
  • рак толстой кишки
  • рак поджелудочной железы
  • рак молочной железы
  • бронхиальные опухоли

Повышенные уровни при заболеваниях доброкачественной природы:

  • цирроз печени
  • острый вирусный гепатит
  • хронический гепатит
  • хроническая печеночная недостаточность

Необходим при наблюдении за больными с положительным анализом на HbsAg (австралийский антиген - гепатит В) и циррозом печени для обнаружения рецидива заболевания и, прежде всего, для раннего выявления малигнизации.


Нейрон-специфическая енолаза (НСЕ)

Повышение уровня НСЕ отмечается у больных мелкоклеточной карциномой легких, при опухолях нервной системы.


Муциноподобный раковый антиген (СА-15,3)

СА-15,3 используется для обнаружения и мониторинга течения рака молочной железы, контроля за эффективностью его лечения, а также выявления рецидива болезни. Следует отметить, что когда речь идет о злокачественных новообразованиях молочной железы, как правило, имеют в виду женскую патологию, так как рак молочной железы у мужчин - довольно редкое явление. О раке мужской молочной железы недостаточно осведомлено не только мужское население, но и многие специалисты. По злокачественности "мужской рак" не уступает "женскому", а иногда и превосходит его.

Повышенные уровни у больных со злокачественными опухолевыми заболеваниями:

  • рак молочных желез
  • рак желудка
  • рак печени
  • рак поджелудочной железы
  • рак яичников
  • рак эндометрия
  • рак матки

Повышенные уровни при заболеваниях доброкачественной природы:
  • доброкачественные заболевания молочных желез
  • доброкачественные заболевания ЖКТ
  • хронические неспецифические заболевания легких(бронхит и др.)
  • физиологически при беременности.


Простатаспецифический антиген (ПСА)

Его открытие произвело настоящую революцию - благодаря ему изменилась точка зрения на рак предстательной железы. Оказалось, что несложно выявить его в зародыше и провести щадящее, но эффективное лечение.

Интерпретацию результатов определения ПСА необходимо всегда проводить с учетом других клинических данных. Не следует использовать данные анализа ПСА сами по себе как основу при диагностике рака простаты, так как повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты(аденома), хроническом простатите.

Повышенные уровни у больных со злокачественными опухолевыми заболеваниями:

  • рак простаты
  • рак прямой и сигмовидной кишки
  • гепатоцеллюлярная карцинома
  • рак почек

Повышенные уровни у больных с заболеваниями доброкачественной природы:

  • доброкачественная гиперплазия простаты
  • простатит
  • механическое раздражение простаты

 

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ является практически "идеальным" опухолевым маркером для выявления некоторых опухолей - чувствительность данного маркера при выявлении карциномы яичка и плаценты (хорионэпителиомы) - 100%.

При опухолях матки практически не наблюдается ложно положительных результатов определения ХГЧ, поэтому после их лечения мониторинг концентрации ХГЧ обязателен, поскольку это позволяет выявить возможные рецидивы задолго до того, как они могут быть выявлены клинически. Нормальные значения у взрослых здоровых людей - от 0 до 15 мМЕ/мл.

Повышенные уровни у больных со злокачественными заболеваниями

  • рак яичек
  • рак яичников
  • хорионкарцинома
  • пузырный занос
  • рак желудка
  • рак печени
  • рак тонкой и толстой кишки
  • рак почек
  • рак яичников
  • рак матки

Повышенные показатели при заболеваниях доброкачественной природы:

  • физиологически при беременности
  • у женщин в менопаузе с миомой или кистой яичника


СА 125

Повышенные уровни у больных со злокачественными опухолевыми заболеваниями:

  • рак яичников
  • рак матки
  • рак эндометрия
  • рак молочной железы
  • рак поджелудочной железы
  • рак прямой и сигмовидной кишки
  • рак желудка

Повышенные уровни при заболеваниях доброкачественной природы:

  • доброкачественные заболевания яичников и эндометрия
  • почечная недостаточность
  • острый панкреатит, острый гепатит
  • цирроз печени
  • физиологически при беременности
  • эндометриоз
РЭА (раково-эмбриональный антиген)

При наличии онкологического заболевания показатель РЭА медленно, неуклонно растет. За этим ростом может скрываться рак толстой и прямой кишки, поджелудочной, щитовидной и молочной желез, желудка, женской репродуктивной системы. В крови полностью здоровых людей этого белка практически нет. Но если человек курит, страдает доброкачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, бронхов, легких, то у него в крови наблюдается небольшое количество этого антигена. Но не стоит бить тревогу - следует сделать повторный анализ. Об онкологии речь не идет, если количество РЭА осталось прежним или уменьшилось


СА 19-9

Повышенные уровни у больных со злокачественными заболеваниями:

  • рак поджелудочной железы
  • рак желчного пузыря и желчных путей
  • первичный рак печени
  • рак желудка
  • рак прямой и сигмовидной кишки
  • рак молочной железы
  • рак яичника
  • рак матки

Повышенные уровни при заболеваниях доброкачественной природы:

  • цирроз печени
  • острый, токсический и хронический гепатиты
  • острый, токсический и хронический гепатиты
  • желчекаменная болезнь

Таблица комбинации опухолевых маркеров
Вид заболевания Маркер
желудок СА 72-4 РЭА  
прямая и сигмовидная кишка РЭА СА-19-9  
легкие СА 19-9 РЭА АФП
яичник, шейка матки СА 72-4 СА-125 b-ХГЧ
матка АФП b-ХГЧ  
рак молочной железы РЭА СА 15-3  
поджелудочная железа СА 125 СА 19-9  
рак печени АФП СА 19-9  
пузырный занос СА 15-3 b-ХГЧ  
предстательная железа: хронический простатит, аденома, рак ПСА ПСАсвободный  

Где сдать анализы